Ata o 20% de todas as persoas maiores de 25 anos están en risco de desenvolver artrose deformante do xeonllo. A articulación do xeonllo traballa en modo de compresión axial, polo que as súas superficies articulares están sometidas a cargas constantes e están suxeitas a cambios dexenerativos na cartilaxe hialina.
%20e%20afectada%20pola%20artrose%20(esquerda).jpg)
frecuencia
A patoloxía da cartilaxe articular de natureza dexenerativa-distrófica coa participación de tecido óseo, bolsa articular, ligamentos e músculos chámase artrose deformante. Na terminoloxía hai sinónimos:
- artrose;
- artrose;
- artrite dexenerativa;
- artrose;
- artrite hipertrófica;
En canto á frecuencia, o dano no xeonllo prodúcese inmediatamente despois da articulación da cadeira, polo que se formou un termo fixo: "gonartrosis da articulación do xeonllo". Examinouse a dependencia da frecuencia da enfermidade coa idade:
| 26 - 44 anos | 5% dos adultos |
| 45 - 59 anos | 16, 70 % |
| 60-69 anos | 12, 10 % |
| 70 anos ou máis | once% |
En todos os grupos de idade, predominan cuantitativamente os representantes do sexo xusto. Neles, a artrose do xeonllo ocorre 1, 2-1, 4 veces máis que nos homes.
No ámbito das discapacidades permanentes, a artrose deformante da articulación do xeonllo representa case o 30% de todas as causas de discapacidade relacionadas con patoloxías articulares.
Clasificación da gonartrose
Por razóns de desenvolvemento, a enfermidade divídese en dous grandes grupos: primaria e secundaria. O primario xorde sen requisitos previos visibles. O secundario vai precedido (ou acompañado) de factores provocativos:
- trastornos biomecánicos: lesións, cargas excesivas, anomalías do desenvolvemento (displasia), patoloxía esquelética (escoliose, pés planos), obesidade;
- procesos inflamatorios: artrite aséptica ou infecciosa, hemartrose frecuente na hemofilia;
- Enfermidades metabólicas: gota, hemocromatose, enfermidade de Paget;
- Trastornos endócrinos: acromegalia, diabetes mellitus, trastornos paratiroides;
- Violacións do abastecemento adecuado de sangue: varices e síndrome posttromboflebítica, endarteritis obliterante, aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores;
Na práctica médica, unha clasificación segundo a gravidade dos cambios patolóxicos ten máis sentido. A avaliación baséase en exames de raios X. A clasificación clínica e radiolóxica máis popular.
dirixo
A imaxe mostra un lixeiro estreitamento do espazo articular (en comparación cunha articulación sa), esclerose incipiente do tecido óseo pericartilaxinoso. Clínica: a dor ocorre ao camiñar ou inmediatamente despois de estar de pé durante moito tempo. Máis pronunciado ao subir escaleiras. Pasa en paz. A gonartrosis de primeiro grao non afecta significativamente a función da articulación.
Fase II
O espazo articular é 2-3 veces máis estreito do normal. A esclerose é máis pronunciada, atópanse osteofitos (crecementos espinosos do tecido óseo ao longo dos bordos do espazo articular e dos cóndilos). A dor é moderada, hai signos de hipotrofia muscular, coxeira. A deformación do xeonllo no eixe frontal é visible. A gonartrose de segundo grao leva a unha restrición notable na mobilidade articular.
III. etapa
Esclerose dos elementos cartilaxinosos, deformación das superficies articulares. Hai áreas de necrose subcondral, osteoporose local. Quistes no tecido óseo adxacente. O espazo conxunto está criticamente estreitado, ás veces indefinido. Osteófitos de considerable tamaño. Atrofia dos músculos da coxa e da parte inferior da perna, a articulación é inestable, hai unha deformidade pronunciada. O movemento no xeonllo ás veces é imposible, fórmase unha contractura. Ao moverse - dor intensa, coxeira.
Este enfoque de clasificación é conveniente xa que permite a avaliación das manifestacións clínicas relacionadas cos cambios orgánicos. Ofrece a oportunidade de escoller un tratamento máis eficaz baseado nunha avaliación exhaustiva da condición da articulación.
mecanismo de desenvolvemento
A patoxénese de calquera artrose pasa por tres etapas:
- Danos ás microestruturas da cartilaxe. Baixo a influencia dun dos factores nocivos, os compostos de alto peso molecular perden a súa forza e enriquécense con moléculas de auga. A capacidade dos coláxenos de baixo peso molecular para ensamblarse en macromoléculas está prexudicada. Isto leva a unha diminución da forza e durabilidade da cartilaxe hialina. Os condroprotectores contrarrestan tales fenómenos.
- Se o factor provocador non se elimina, continúa o debilitamento dos compoñentes da cartilaxe (glicosaminoglicanos, proteoglicanos). Isto leva á activación dos procesos de recuperación. A súa reserva de enerxía non é especialmente grande, polo que esta etapa pasa rapidamente á seguinte.
- A interrupción dos mecanismos compensatorios leva á destrución progresiva da cartilaxe articular e á morte das súas células - condrocitos. As bágoas de cartilaxe esténdense ata o óso subxacente. O grao de desprendimento dos compoñentes da cartilaxe aumenta, prodúcese a súa fibrilación, o que leva ao adelgazamento da membrana hialina.
No lado do óso, con artrose deformante da articulación do xeonllo, prodúcese un engrosamento (esclerose), aparecen quistes e áreas de densidade ósea irregular. Polo tanto, a deformación das superficies articulares, a inestabilidade da articulación desenvólvese.
diagnóstico
O diagnóstico baséase nun conxunto de datos obtidos como resultado de interrogatorios (anamnese), recoñecemento médico e métodos de investigación instrumental. Estes últimos inclúen estudos de raios X (TC, resonancia magnética), radioisótopos (escintigrafía), artroscopia.
Exame obxectivo
Inclúe a aclaración da historia de vida do paciente, as circunstancias que precederon ao desenvolvemento da gonartrosis da articulación do xeonllo, a recollida de queixas e o exame. No proceso, aclara a presenza de factores provocadores e o grao da súa influencia no desenvolvemento da enfermidade.
Nesta fase é importante descubrir o estado do segundo xeonllo. Se pasa por alto a artrose bilateral do xeonllo e só se centra no xeonllo que máis lle preocupa, pode estar cometendo un grave erro de diagnóstico.
Para este fin, as probas funcionais deben realizarse en dúas extremidades ao mesmo tempo. Nótanse dor durante os movementos activos e pasivos, tenrura á palpación, crepitación (crujido) durante a extensión e a flexión. Os procesos inflamatorios crónicos levan á aparición dun quiste de Becker: unha protuberancia da bolsa articular no oco do xeonllo, que tamén se pode detectar pola palpación.
métodos instrumentais
O primeiro é a radiografía. Unha radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións permite unha avaliación preliminar do estado da articulación e a determinación do estadio da enfermidade. A desvantaxe do método é que os signos radiolóxicos aparecen máis tarde que os síntomas e os cambios morfolóxicos que acompañan á artrose da articulación do xeonllo.
Nestes casos, a resonancia magnética (MRI) axuda. É posible determinar as etapas iniciais dos cambios dexenerativos na cartilaxe e as estruturas óseas, é posible avaliar o estado dos ligamentos intraarticulares, meniscos. A gammagrafía na gonartrosis da articulación do xeonllo proporciona información sobre o estado funcional.
Coa artroscopia, é posible un exame directo da cavidade articular.
O Colexio Americano de Reumatoloxía propuxo os seguintes criterios para estandarizar os datos de diagnóstico:
- Idade superior a 50 anos.
- Rixidez na articulación pola mañá que dura polo menos media hora.
- Rachaduras, provocadas polo movemento (activo e pasivo).
Se estes síntomas van acompañados de osteofitos atopados na radiografía e dor, entón é moi probable que se produza a gonartrosis da articulación do xeonllo.
As fases iniciais da enfermidade poden non ser pronunciadas, polo que é necesario un diagnóstico diferencial con outras patoloxías articulares nas que os fármacos patóxenos para a artrose (condroprotectores) son ineficaces.
Deben tomarse todas as medidas posibles para non confundir a gonartrose coas seguintes enfermidades:
Artrite reumatoide |
Inicio a idades temperás, rixidez da mañá durante máis de 30 minutos, dor peor en repouso e menos cando se move, nódulos reumatoides na pel, lesións concomitantes de órganos internos, signos de intoxicación (febre, sudoración), proteína C reactiva no sangue. probas. |
artrite cristalina |
A dor é forte pola noite ou pola mañá; a pel sobre a articulación enferma é edematosa, vermella, quente; Cristais nun exame microscópico do líquido sinovial, un aumento do nivel de ácido úrico no sangue (na gota). |
espondiloartropatías |
Artrite doutras articulacións non relacionadas (articulación intercostal, lumbar); procesos inflamatorios nos tendóns; Danos á córnea, pel, mucosas. |
Na décima revisión da Clasificación Internacional de Enfermidades (CIE 10), todas estas enfermidades reciben o índice "M", pero un código numérico diferente.
Trátase de procesos patolóxicos fundamentalmente diferentes que requiren un enfoque profesional para o diagnóstico e tratamento cualificado.
medidas terapéuticas
Se hai unha enfermidade, debe haber formas de curar a artrose da articulación do xeonllo. E aí están. A axuda pódese dar de moitas maneiras.
En primeiro lugar están os logros da medicina tradicional, que se basean nun estudo exhaustivo das causas e mecanismos da enfermidade. Aquí úsanse métodos médicos e cirúrxicos. O tratamento competente require o uso consistente e complexo de fármacos, métodos fisioterapéuticos e medidas de rehabilitación.
A segunda forma é o tratamento con remedios populares. A eficacia destes métodos é cuestionable, cando menos. Pero úsanse porque é posible reducir as manifestacións da enfermidade na casa. Os remedios populares só se poden usar como complemento ao tratamento farmacolóxico ou como parte da terapia complexa, é imperativo obter o consentimento do médico tratante!
axuda médica
Este tipo de tratamento implica o uso de varios medicamentos. Para efectos medicinais, úsanse medicamentos de diferentes grupos:
- antiinflamatorios non esteroides, analxésicos, opiáceos;
- fármacos sintomáticos de acción lenta (condroprotectores);
- hormonas glucocorticoides;
AINE, analxésicos rápidos, opiáceos
Os medicamentos deste grupo están deseñados para eliminar a dor. A síndrome da dor estraga bastante a vida dos pacientes con artrose, a súa eliminación mellora significativamente a calidade de vida dunha persoa. Os AINE, as anilidas, os analxésicos non narcóticos e narcóticos son capaces diso.
Unha desvantaxe común son os efectos secundarios. Estes medicamentos afectan os riles, os mecanismos protectores do tracto gastrointestinal. Unha alternativa que pode reducir as manifestacións nocivas son as inxeccións. A administración intramuscular causa menos danos no estómago e acelera o efecto.
Debido aos efectos secundarios, os medicamentos deste grupo prescríbense durante as exacerbacións, é necesaria unha selección coidadosa da dose.
A principal vantaxe dos AINE son as moitas formas de tratamento local (ungüentos, xeles). Permítelle controlar as manifestacións da enfermidade na casa.
Os analxésicos con efecto central prescríbense por pouco tempo, sendo os outros dous grupos ineficaces. O opiáceo máis popular prescríbese durante unha exacerbación, máis frecuentemente con gonartrose bilateral. Estas drogas son adictivas. Non podes levalos sós!
Fármacos sintomáticos de acción lenta
A acción destas substancias é dobre: teñen a capacidade de aliviar a dor (como AINE) e axudan a restaurar a cartilaxe hialina. Adoitan chamarse condroprotectores.
O efecto desenvólvese durante varias semanas (2-8) e dura 2-3 meses despois da parada.
Ademais do sulfato de condroitina e dos glicosaminoglicanos, este grupo inclúe preparados a base de ácido hialurónico, compostos derivados do aguacate e da soia.
Os condroprotectores máis estudados e populares (sulfato de condroitina e glicosaminoglicanos) son compoñentes preparados da cartilaxe articular. Ben absorbido polo sangue, fórmanse altas concentracións na cavidade articular. Para acelerar o efecto, pódense facer inxeccións directamente na articulación.
Probouse que o sulfato de condroitina, tomado como cura durante dous anos nunha dose diaria de 800 mg, ten un efecto estabilizador no espazo articular no caso de gonartrose de segundo grao da articulación do xeonllo.
Os compostos de aguacate/soia teñen propiedades antiinflamatorias. Ao inhibir a colaxenase (unha encima de descomposición), retardan considerablemente a destrución da cartilaxe e aumentan a síntese do "seu" coláxeno. Tamén son moi ben tolerados.
Os derivados do ácido hialurónico úsanse en forma de inxeccións intraarticulares. Estes fondos, como os condroprotectores, melloran o estado funcional da articulación do xeonllo.
O mecanismo de acción de varias drogas cun efecto sintomático lento é algo diferente, polo que se recomenda o seu uso combinado. Un alto nivel de seguridade permítelle tomar condroprotectores durante moito tempo sen danos notables para o corpo.
glucocorticoides
O efecto principal é antiinflamatorio. Estes fondos prescríbense cando os AINE son ineficaces. As formas de tabletas tamén danan a mucosa gástrica. Existen formas para inxeccións intraarticulares.
Teñen numerosos efectos secundarios, polo que non debes abusar das drogas hormonais para deformar a artrose da articulación do xeonllo.
nome do grupo |
vantaxes |
defectos |
|---|---|---|
AINE, analxésicos, opiáceos |
Acción rápida, moitas formas para aplicación tópica. |
Efectos secundarios, efecto inestable, perigoso para pacientes relacionados coa idade, prodúcese adicción. |
condroprotectores |
Teñen un efecto patoxenético, teñen un efecto duradeiro, non son tóxicos, hai formas para uso externo e intraarticular. |
Desdobramento lento do efecto. |
hormonas |
Acción rápida cando os AINE non son suficientes; Formularios para administración intraarticular. |
Efectos secundarios, efecto inestable, uso a longo prazo é imposible. |
etnociencia
Na casa, pode reducir as manifestacións da enfermidade usando remedios populares. Hai moitas receitas, pero hai algunhas, pero:
- non se realizaron estudos clínicos;
- é imposible dosificar a droga con precisión;
- As indicacións non están claramente definidas;
- non se ten en conta a tolerabilidade individual dos remedios populares;
As vantaxes inclúen un amplo espectro terapéutico, unha ampla elección para uso externo. As compresas e tinturas caseiras, os ungüentos son populares.
A eficacia do tratamento na casa pódese evidenciar polo feito de que para a súa preparación se usan substancias bioloxicamente activas (goma, bile, infusións de plantas medicinais).
Ademais, o tratamento competente con remedios populares comeza co cumprimento dunha dieta, perda de peso. Este método só, que ten como obxectivo reducir a carga sobre a articulación, pode reverter a artrose de primeiro grao da articulación do xeonllo (o requisito previo é a idade nova, a capacidade suficiente para compensar). A alimentación saudable en si mesma estimula as capacidades rexenerativas do corpo. A dieta inclúe: lixeira sensación de fame, vexetais, zumes recén exprimidos. Aconséllase engadir gelatinas e marmeladas baixas en graxa á dieta.
Os medios externos son moi diversos. Sobre todo, teñen un efecto irritante e calmante. Os compoñentes máis estudados son a bilis, o dimetilsulfóxido e o biscofito. A bile debe usarse medicinalmente e non extraerse independentemente do cadáver dun animal. O dimetilsulfóxido é un análogo dun axente de guerra química, o gas mostaza. A bischofita é un derivado do aceite. Esa é a diferenza de orixe.
Os tres medicamentos teñen efectos antiinflamatorios, pero só deben usarse na casa despois de consultar a un médico. Estas substancias tamén teñen contraindicacións e características de uso.
Non debemos esquecer o efecto placebo no tratamento dos remedios populares.
O último que quero transmitir é que unha persoa ten saúde. Non debe confiar completamente na aparente sinxeleza e barato dos remedios populares. Se xa decidiches probalos, aumenta a túa conciencia da articulación dorida. O curso da enfermidade no contexto do tratamento con remedios populares é un motivo para reconsiderar o enfoque da terapia.
Se a artrose da articulación do xeonllo se diagnostica como grao 2 ou superior, é mellor non molestarse coa medicina convencional. Ou aprazalo por un período de remisión. O tratamento inadecuado é unha indicación para unha intervención cirúrxica complexa.